투석에 대한 호주의 접근 방식은 생명을 기념합니다

톰 뮬러(Tom Mueller) 작성 2023년 2월 25일

1972년 의회가 미국의 모든 신부전 환자에 대해 투석과 재활을 약속하자 호주는 보편적인 투석 보장을 보장하는 자체 법률을 통과시켰습니다. 그 이후로 호주와 미국은 투석과 의료 전반에서 매우 다른 길을 걸어왔습니다.

전 세계 대부분의 주요 신장 전문의들은 투석이 낮은 한외여과율로 장기간 자주 실시되어야 하며 각 환자의 생리에 맞게 신중하게 조정되어야 한다는 데 동의합니다. 이와 대조적으로 대형 투석 회사에서는 호주의 신장 전문의인 John Agar가 "바주카포 투석"이라고 부르는 방법을 자주 사용합니다. 즉, 모든 경우에 적용되는 단일 프로토콜에 따라 간략하고 빠른 속도로 치료하는 것입니다. 더 긴 치료를 주문하거나 환자의 투석 처방을 맞춤화하는 신장 전문의는 진료소 관리로 인해 방해를 받을 수 있습니다.

광고

Agar가 2020년 은퇴할 때까지 수십 년 동안 따라온 치료 철학은 좋은 투석의 주요 목표로 삶의 질을 강조하고 대부분의 환자에게 최선의 선택인 가정 치료를 강조합니다. 오늘날 호주와 뉴질랜드 전역의 센터에서 시행되고 있습니다. 컬럼비아-장로교 신장 전문의 Leonard Stern의 대중을 위한 고품질 가정 투석의 꿈은 Down Under에서 이미 현실이 되었습니다.

Agar의 환자 중 다수가 집에서 투석을 하는 이유는 그들이 수풀에 살기 때문이 아니라(도시에 사는 미국인보다 호주인의 비율이 더 높음) 스스로 치료하는 데 필요한 독립성과 자신감을 키웠기 때문입니다. Agar와 그의 신장 전문의 동료, 그의 간호사 팀은 개인의 생리와 생활 방식에 가장 적합한 치료 계획에 따라 환자가 스스로 캐뉼라를 삽입하고 자체 기계를 작동하도록 훈련합니다. (환자에게 문제가 생기면 간호사와 기술자가 항상 대기하고 있습니다.) 대부분의 Agar 환자와 그 가족에게 투석은 낯선 시련이라기보다 일상생활의 도전입니다. “우리 환자들은 자신의 건강을 책임집니다.”라고 그는 말합니다. “우리는 파트너가 삽관하는 것도 허용하지 않습니다. 사실, 집에서 투석을 하는 대부분의 환자들은 누군가가 누공 근처에 오면 귀뚜라미 방망이로 그를 구타할 것입니다. '내 누공에서 벗어나세요! 그 일을 돌보는 사람은 나뿐이야.' 환자들은 큰 책임감과 성취감을 느끼게 됩니다. 이 과정에서 그들은 무력한 피해자가 아니다. 그들이 책임을 맡고 있어요.”

그는 24년 동안 자신의 환자였던 데일 다르시(Dale Darcy)를 나에게 소개했습니다. Agar는 “Dale은 진짜 총입니다.”라고 말합니다. “그는 가끔 좀 장난꾸러기지만 나는 그의 한계를 뛰어넘는 것을 격려하는 경향이 있습니다. 그리고 데일은 내 한계의 한계를 알고 있어요!”

광고

질롱 교외에 있는 Darcy의 집에서 Zoom에서 그의 어린 두 딸이 프레임 안팎으로 날아다니고, 그의 아내 Michelle이 문 밖으로 나가는 길에 들러 인사를 합니다. Darcy는 Royal Melbourne 동물원의 일부인 야생 동물 공원에서 엔지니어이자 재주꾼으로 일하고 있습니다. “저는 코뿔소를 쓰다듬는 걸 좋아하지만, 코뿔소를 담을 수 있는 문을 만드는 게 가장 큰 설렘이에요.” 처음 투석을 시작했을 때 Darcy는 투석기, 발전기, 텐트를 자신의 침대(픽업은 호주산)에 싣고 일주일에 한 번씩 머레이 강에서 수영을 하고 돼지 사냥을 하곤 했습니다. 투석이 필요할 때 그는 못을 나무에 박고 거기에 투석액 봉지를 걸어 두곤 했습니다. 그는 아이들이 도착한 이후 머레이에서 캠핑을 중단했지만 여전히 브라운 벨트로서 주짓수를 수련하고 있습니다. “팔에 누공이 있어서 조심해야 해요. 때때로 그들은 나를 암 바에 넣을 것입니다. 그럴 땐 그냥 두드려야 해요.”

Darcy가 자신의 신체에 대해 알고 있는 것과 그의 질병에 대한 경고 신호는 놀랍습니다. “칼륨 수치가 높으면 눈을 감으면 파란 별이 보입니다. 내가 그들에게 말하면 아무도 나를 믿지 않을 것입니다. 그러나 그것은 그들이 그것을 증명할 의학 연구를 하지 않았다는 것을 의미합니다. 나는 그것이 칼륨 함량이 높다는 것을 알고 있습니다. 고혈압이 있으면 누공을 통해 알 수 있습니다. 누공이 돌처럼 단단해지기 때문입니다. 액체가 너무 많이 묻어 있으면 눈 밑이 부어오릅니다. 그리고 흔들림을 받으면 감염되었다는 사실을 알게 되며 곧장 병원으로 이송됩니다.”